RAS抑制劑的藥物的作用

 瑞典卡羅林斯卡研究所醫(yī)學(xué)流行病學(xué)和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)系教授Juan Jesus Carrero說(shuō)：“在晚期CKD患者中使用RAS抑制劑是有爭(zhēng)議的，許多醫(yī)生不推薦使用。”“我們的結(jié)果并非是常規(guī)停止治療，而是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，醫(yī)生必須仔細(xì)權(quán)衡RAS抑制劑對(duì)心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用和對(duì)腎臟的潛在危害。在進(jìn)行研究試驗(yàn)之前，這一證據(jù)支持在藥物治療良好的晚期CKD患者中繼續(xù)使用這種救生療法。”

小型研究表明，一組稱為RAS抑制劑的藥物可能對(duì)晚期慢性腎臟病患者有害，因此醫(yī)生通常會(huì)在此類(lèi)患者中停止治療。Karolinska Institutet的研究人員現(xiàn)在表明，盡管停止治療與降低透析風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，但也與心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)更高有關(guān)。研究結(jié)果發(fā)表在《美國(guó)腎臟病學(xué)會(huì)雜志》上。

慢性腎臟病(CKD)影響全球人口的大約百分之十。高血壓是最常見(jiàn)的合并癥。CKD患者罹患心血管疾病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加。

晚期慢性腎臟疾病被分類(lèi)為“嚴(yán)重腎功能下降”，并被定義為年輕人的腎臟清潔血液的能力不到正常人的大約30%。在某些患者中，CKD進(jìn)展至需要透析或移植作為腎臟替代療法以延長(zhǎng)壽命的程度。

腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑(RAS抑制劑)，包括ACE抑制劑(以“ pril”結(jié)尾)和ARB(以“ sartan”結(jié)尾)，是治療高血壓，心血管疾病，心力衰竭和CKD的常用藥物。然而，由于其人群在里程碑式隨機(jī)試驗(yàn)中的代表性不足，因此對(duì)其在晚期CKD患者中的療效和安全性知之甚少。

“小型研究表明，在這些患者中停用RAS抑制劑可能會(huì)改善腎臟功能，并延遲對(duì)腎臟替代療法的需求，”萊頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心研究流行病學(xué)系和該研究的醫(yī)學(xué)博士Edouard Fu說(shuō)道。第一作者。“但是，停止使用這些藥物也可能增加心臟病發(fā)作，中風(fēng)和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。我們希望通過(guò)評(píng)估該決定的風(fēng)險(xiǎn)和益處來(lái)幫助從業(yè)人員，瑞典質(zhì)量注冊(cè)機(jī)構(gòu)特別適合回答這一問(wèn)題。”

Karolinska研究所的研究人員和合作者利用瑞典腎臟病登記處的數(shù)據(jù)進(jìn)行了流行病學(xué)研究，以評(píng)估過(guò)去十年來(lái)接受RAS抑制劑的10,000例晚期CKD患者。

研究人員比較了停止治療的患者和繼續(xù)接受藥物治療的患者的發(fā)病率和死亡率，研究人員發(fā)現(xiàn)，停止使用這些藥物與需要腎臟替代治療的風(fēng)險(xiǎn)降低了8%。

但是，停藥還與五年后死亡的風(fēng)險(xiǎn)高出13%和心臟病發(fā)作或中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)高出12%有關(guān)。